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日時・会場などすべての記載事項が正式に決定してから送信ください。

上映希望作品必須

映画の情報をどこでお知りになりましたか。必須

上映の目的、テーマは何でしょうか。必須

自主上映の経験、運営する仲間や組織はありますか。必須

上映後の講演・アフタートークの内容必須

上映後にアフタートークを予定されている場合は、必ず講演者の氏名、その方の所属団体名を記載ください。必須


（上映のみの場合は、「ナシ」と記載されないと送信されません。）
主催者種別必須

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主催者個人名、学校名、団体名必須

議員、政治団体、新興宗教団体の主催、アフタートークは「個人主催枠」でもお断りしております。

上映する日時必須

※開催日が1日の場合は、1日のみ入力してください。曜日を（）の中に一文字で入れてください。
　記載例：2月2日（土）、記載例：2月2日（土）〜3日（日）

上映初日必須

上映日の初日を選択してください。選択後に加筆修正は行わないでください、エラーとなってしまう可能性がございます。

補助金使用の有無必須

上映開催に際して行政からの補助金を使われる方は「行政窓口名」もしくは「補助金名」を記載ください。
使われていない方は「無し」と記載ください。

リピート割引

過去（何年前でも可）にまほろばスタジオ作品の自主上映を開催された主催者様は「リピート割引」がご利用できます。

初回上映対象作品
いただきます１・いただきます２　発酵の楽園
夢みる小学校・夢みる校長先生・夢みる給食・ハッピー☆エンド

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リピート割引対象作品
夢みる小学校・夢みる校長先生・夢みる給食・ハッピー☆エンド

基本料金５万円の上記４作品に限り、基本料金４万円〜
「67人以上 観客数×600円」の割引料金で上映いただけます。
初回上映と異なる作品でも割引対象です。

リピート割引上映対象者

◉当スタジオのデータベースで「主催者名が同一」と確認できた方
◉過去の正確な上映年月日・上映場所の確認できた方限定となります
リピート割引をお申し込みされる方のみ記載ください。

初回上映の主催者名　（スタッフは不可、主催者のみ対象です）
①上映作品名・②上映年月日・③上映会場名（正確に記載ください）
【上映用DVD郵送先】
住所必須

郵便番号
都道府県
住所

※建物名がある場合は、明記して下さい。
　個人以外の方で施設に届けたい場合は、個人名だけでは戻ってきてしまうことがありますので、明記して下さい。

郵送先氏名必須

電話番号必須

主催者メールアドレス必須

au,docomo,softbankなどのキャリアメール以外をご入力ください。

【上映会場】
会場名必須

会場の都道府県必須

会場の市区町村必須

会場の収容人数必須

人
入場料必須

円
ホームページ掲載の有無必須

お申し込み方法必須

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